Hodenbiopsie (PESA, TESA, TESE, MESA)

Normalerweise werden Spermien in den Hoden in den Samenkanälchen produziert und zur Reifung im sogenannten Nebenhoden gelagert. Während der Ejakulation wandern sie in die Samenleiter, wo sich die Prostataflüssigkeit, die Samenbläschenflüssigkeit und die Flüssigkeit der Cowper-Drüsen mit ihnen vermischen und zur Samenflüssigkeit werden, die bei der Ejakulation austritt. Bei manchen Personen können die Spermien die Samenflüssigkeit nicht erreichen, weil der Samenleiter verschlossen ist, ein Bereich des Hodens fehlt oder abnormal ist. In diesen Fällen sind in der Samenflüssigkeitsanalyse (Spermiogramm) keine Spermien zu sehen, man spricht von Azoospermie. In solchen Fällen müssen die Samenzellen durch eine Biopsiemethode, also einen kleinen chirurgischen Eingriff, gewonnen werden. Die so gefundenen Spermien werden für die Verwendung bei der ICSI-Methode vorbereitet. Wenn genügend Spermien vorhanden sind, werden einige der aus den Hoden gewonnenen Gewebe eingefroren, um sie in mehreren ICSI-Studien zu verwenden. In Fällen, in denen keine Spermien gefunden werden können (Azoospermie), versuchen wir, diese mit verschiedenen chirurgischen Techniken zu gewinnen: Symbol „Von der Community überprüft“

1. PESA-Perkutane epididymale Spermienaspiration: Bei dieser Methode werden Spermien direkt aus der Hodensackhaut, die die männlichen Hoden bedeckt, gewonnen, indem die Biopsienadel in den Nebenhodenbereich eingetaucht und eine Probe herausgezogen wird. Die gewonnenen Spermien werden bei der ICSI-Methode verwendet. 2. TESA – testikuläre Spermienaspiration Sie wird in Fällen bevorzugt, in denen PESA nicht möglich oder nicht verabreicht werden kann und keine Spermien gewonnen werden können. Dabei wird eine Vakuumnadel durch die Hodenhaut direkt in das Hodengewebe eingeführt und kleine Gewebestücke entnommen. Sie kommen bei der ICSI zum Einsatz, wenn in Gewebestücken Spermien gefunden werden. 3. TESE – testikuläre Spermienextraktion Wenn die ersten beiden Methoden nicht anwendbar sind oder keine Spermien gewonnen werden können, kommt die TESE-Methode zum Einsatz. Bei dieser Methode wird das die Hoden bedeckende Hautgewebe geöffnet und kleine Biopsiestücke aus dem Hodengewebe entnommen und das Vorhandensein von Spermien untersucht. Für diese Methode wird im Allgemeinen eine Vollnarkose bevorzugt. Wenn die Biopsie unter dem Mikroskop durchgeführt wird, spricht man von Mikro-TESE und die Chance, ein Spermium zu finden, ist höher. 4. MESA – Mikroepididymale Spermienaspiration Bei dieser Methode wird eine offene Operation angewendet. Das Hautgewebe des Hodens wird geöffnet, um zu versuchen, die reifen Samenzellen mit der Nadel aus dem Nebenhoden zu entfernen. Im Allgemeinen wird dieses Verfahren bei Patienten mit verstopftem oder fehlendem Vas Deferens bevorzugt. Bei der Anwendung dieser Methode ist eine Vollnarkose erforderlich. Sammlung, Verwendung und Lagerung von Spermien Die Samenzellen werden im ICSI-Verfahren dazu verwendet, die Eizellen nach der Entnahme mit einer der oben genannten Methoden zu befruchten. Sie werden mit verschiedenen Labormethoden gewaschen und für die ICSI vorbereitet. Das verbleibende Hodengewebe wird direkt eingefroren. Nach dem Einfrieren werden sie bei -196 °C zur Lagerung im Flüssigstickstofftank und bei Bedarf zur Verwendung bei der nächsten IVF gelagert. Nach Erhalt sind sie bis zu 10 Jahre haltbar. Bei Azoospermie, bei der vor PESA, TESA, TESE und MESA keine Spermien gefunden werden können, können einige Hormontests wie FSH, Prolaktin, Testosteron, Karyotypanalyse und Chromosomentests erforderlich sein.