التلقيح المجهري والحقن المجهري (ICSI)
1-التلقيح المجهري والحقن المجهري (ICSI)
التقنيات المساعدة على الإنجاب هي واحدة من أكثر الطرق الكلاسيكية للعلاج. في الإخصاب المختبري (IVF)، يمكن ترجمته كإخصاب في الزجاج أو في الأنبوب. تم تطبيقه لأول مرة في العالم في عام 1978 في إنجلترا-كامبريدج ونتيجة لذلك ولد طفل سليم. لسنوات عديدة، تم تحقيق تطور خلايا البويضات مع الحبوب أو الإبر الهرمونية، وتم جمع البويضات في المختبر في نفس الحاوية الزجاجية مع الحيوانات المنوية المعزولة من السائل المنوي وسمح لهم بالتخصيب. في هذه الطريقة الكلاسيكية، يجب أن يكون لخلايا الحيوانات المنوية عدد وحركة كافية لتخصيب خلية البويضة. لذلك، لم يكن الإخصاب ممكناً في المرضى الذين يعانون من وظائف الحيوانات المنوية محدودة للغاية من حيث العدد والحركة.
على الرغم من أن طريقة التلقيح الاصطناعي قد تم التخلي عنها تدريجياً منذ طريقة الحقن الدقيق في التسعينيات ، إلا أنها لا تزال تستخدم في بعض المراكز.
متى وما هو التلقيح الصناعي؟
-أنابيب مغلقة (في هذه الحالة، ليس لخلية الحيوانات المنوية فرصة لتخصيب البويضة).
-انخفاض عدد الحيوانات المنوية، الحركة، أو الحيوانات المنوية ذات الشكل الطبيعي (التشكل):
كل هذه المشاكل يمكن أن تتكون معا أو بشكل منفصل. عند المريض الذي تكون أعداد الحيوانات المنوية وتنقلها ضمن الحدود الطبيعية، إذا كانت النسبة المئوية للحيوانات المنوية ذات المظهر الطبيعي أقل من المعتاد، فإن عملية أطفال الأنابيب مطلوبة.
المرضى الذين لم يتمكنوا من الحصول على نتائج بالتلقيح داخل الرحم:
يمكن بدء التلقيح الاصطناعي بعد 3 مرات من عملية التلقيح الفاشلة.
أسباب العقم غير المبرر:
على الرغم من جميع الفحوصات، لا يوجد سبب لتفسير العقم بنسبة 20 ٪. في هذه الحالة، خاصةً في النساء اللاتي يبلغن من العمر 36 عامًا فما فوق، يعتبر التلقيح الاصطناعي في المقدمة.
حالات التهاب بطانة الرحم الحاد:
التهاب بطانة الرحم هو مرض يحدث عندما تنمو بطانة الغشاء داخل الرحم في داخل الرحم والأنابيب والمبيض وداخل البطن، والذي يسمح للمرأة بإجراء الحيض المنتظم كل شهر ولكن قد يحدث النزيف في هذه المناطق غير الرحمية خلال كل فترة الحيض. نتيجة لذلك، قد تحدث الخراجات في البطن، الالتصاقات في البطن، والخراجات في المبايض. الحالات المتقدمة قد تتطلب التلقيح الاصطناعي.
مراحل علاج أطفال الأنابيب
من المفيد البدء بحبوب حمض الفوليك قبل العلاج. يتم اختيار بروتوكول العلاج المناسب وفقا لسن المريض، ومؤشر كتلة الجسم، وعدد البويضات والحالة الهرمونية. بروتوكولات العلاج عادة ما تكون قصيرة أو طويلة البروتوكول. الغرض من هذا العلاج هو تحفيز نمو خلايا البويضات في المبايض بمساعدة حقن هرمون يتم تطبيقها على منطقة البطن أو الذراع يوميًا. وهذا ما يسمى تضخم المبايض الخاضع للرقابة (COHS). أثناء العلاج، تتم مراقبة بالموجات فوق الصوتية المهبلية على فترات لمدة يومين. في هذه الفحوصات، يتم قياس قطر كيس الحويصلات، الذي يسمى بصيلات، والذي يتطور وينمو في كل من المبايض. عند الضرورة، يتم فحص مستوى هرمون الاستروجين (Estradiol = E2) في الدم. البصيلات يجب أن يكون قطرها 18-20 ملم. نواصل العلاج حتى يتم الوصول إلى الحجم المطلوب. مدة العلاج حوالي 8-10 أيام. يتم استخدام إبرة هرمون HCG في النضج النهائي لخلايا البويضات داخل البصيلات التي تصل إلى الحجم الكافي. ويتم جمع البويضات من 35-36 ساعة بعد هذه الإبرة. يتم جمع البويضات عادة تحت التخدير العام في حوالي 10-15 دقيقة. بعد هذا الإجراء، يتم إخراج المريض بعد فترة راحة تتراوح من 1-2 ساعة، أي أن الإجراء هو إجراء يوم واحد. بعد هذه العملية، يتم تنظيف البويضات من الخلايا المحيطة ويتم تطبيق عملية حقن مكروي. ثم يتم تخزينها في خزانات تسمى الحاضنات (عند درجة حرارة 37 مئوية في الجسم، عند مستوى معين من ثاني أكسيد الكربون وثاني أكسيد الكربون) مما يوفر الظروف المناسبة ومتابعة التطور اليومي. في اليوم 3 أو 5، يتم اختيار الأجنة المناسبة وزرعها في الرحم (نقل الأجنة) والتخدير العام غير مطلوب لهذا الإجراء. يتم زرع الأجنة داخل الرحم بالموجات فوق الصوتية على البطن. يحتاج المريض إلى شرب الماء قبل ساعتين ويجب أن يكون كيس البول ممتلئًا.
بروتوكول طويل
في البروتوكول الطويل، يبدأ المريض منبهات هرمون الغدد التناسلية (GnRHa) في اليوم الحادي والعشرين من فترة الحيض [حقن مستودع واحد، حقن يومي بجرعة منخفضة، رذاذ الأنف، إلخ.]. تبدأ حقن الإبر الهرمونية في اليوم الثالث من الدورة التالية ويتم متابعة النمو عن طريق الموجات فوق الصوتية حتى تصبح أكياس البويضات وتسمى البصيلات قطرها 18-20 ملم. عندما يتقرر أن البصيلات كبرت إلى حجم كافٍ، يتم حقن هرمون (hCG) في البويضات لتحفيز النضج النهائي للبويضات وتصبح جاهزة للتصدع. ويتم جمع البويضات بعد 35-36 ساعة من أخذ هذه الإبرة.
في القرن العشرين، تم استخدام "الحقن المجهري"، والذي يشيع استخدامه الآن في طريقة جمع البويضات وفصلها عن الخلايا الموجودة حولها بعد عملية سحب البويضات ويتم حقن الحيوانات المنوية في جهاز يسمى المجهري الدقيق تحت المجهر في كل خلية بويضة. وتسمى هذه الطريقة الحقن المجهري (حقن المني داخل الخلايا). خطوات تطوير الأجنة ونقل الأجنة في المختبر هي نفسها كما في IVF.
خلية البويضة
عملية حقن مكروي (ICSI)
نواة (بويضة مخصبة في اليوم الأول)
جنين 2 خلايا
جنين 4 خلايا
جنين 8 خلايا
في الحالات التي يكون فيها عدد الأجنة كافيا ونوعية التطوير جيدة، يتم تطويرها في المختبر حتى اليوم الخامس ويتم تطبيق عملية انتقال المتبرعمة الكيسية في اليوم الخامس.
يوم 5 جنين (الكيسة الأريمية)
بروتوكول قصير
في هذا البروتوكول، في اليوم الثالث من الحيض، نبدأ الإبر الهرمونية التي تطور البويضات مباشرة. بعد 4-5 أيام، عندما تصل البصيلات إلى قطر معين، تتم إضافة مضادات هرمون الغدد التناسلية للإفراج عن البويضات. والهدف من ذلك هو منع البصيلات من التكسير التلقائي أو السابق لأوانه وتحسين جودة البويضات. يستمر كلا الدواءين حتى يوم إبرة تكسير البصيلة. جمع البويضات، الخطوات المختبرية، الحقن مكروي والنقل هي نفسها كما في البروتوكول الطويل.